当时这个李老师投保的是一款普惠福利的重疾险,一次性交十年的保费,很便宜,50来岁才一万多保费,保十年,用的医保账户余额支付的保费。属于在线自行投保的产品,健康告知比较简单。林丽做了提醒,给她一句一句读了健康告知。
当时李老师并不是很配合,说他们很健康,每年都有体检,这些问题都没有。就这样投保了她自己的重疾险,还给在国外读书的儿子买了份医疗险。
时间一天天过去,期间有好的产品,林丽也会分享给这个李老师,她几乎不回复微信,林丽给她朋友圈点赞或评论,她都不会单独回复评论,偶尔回复评论都是针对所有好友的那种,如”感谢大家关注“”感谢大家点赞“等这类的。
林丽也没在意,没想到快两年的是时候,李老师破天荒主动给了林丽电话。这是她们第一次电话里联系。她很热情对林丽说:”丽丽,我被检查出来乳腺癌了。现在在住院治疗 。我之前投保的那个重疾险能理赔吗?我就问问,能不能符合理赔要求?“
林丽很惊讶,但还是热情回应:”让她好好治疗,可以把住院的资料拍照发给她先,她上传系统帮忙代办理赔,如果到时候需要原件,再找她要。“
她又说:”先不急。等手术了再看。”
林丽想过一个月再联系她,本来她还想去医院探望,但当时春节,自己回家过年了。过年回来,还没过正月十五,按他们家的风俗不去医院。
到了大约一个月时,她拨打了李老师的电话没有人接听,微信语音电话也没人接听。她想可能李老师要休息吧,等等再说。
转眼就到了夏天,这天林丽和表姐提起李老师的事情,表姐说让她要好好帮她办理理赔,能赔就赔一点。听说她已经割了一个乳房。林丽听了心里很同情李老师的遭遇。
过了两天,她在微信给李老师留言。这次李老师回复林丽了。她说已经出院了,让她老公来处理。随后她推了她老公微信和电话给林丽。这个理赔事宜推上了日程。
林丽很快加了李老师的老公,然后给他打了个电话。李老师的老公在电话里很彬彬有礼,感觉素质还比较高。林丽和他约好了时间地点去取李老师的治疗资料。这天她去了李老师的老公的单位,是在宝安的一个媒体。她见到了他,一看就是大领导。
他很准时,已经在他们办公楼一楼大厅等着林丽。随后他把已经整理好的资料放在纸质的手提袋给林丽。林丽当即拿出来翻看,发现资料还比较全,厚厚一沓,估计有百来页。他都很心细地用钉书钉钉好了。
林丽当时还称赞了他,说这么细心,都整理得很好好的。他说习惯了,文件不放整齐不舒服。从李老师老公的单位离开后,林丽就回到公司帮李老师办理赔。光拍照上传系统,就弄了半个多小时。上传完资料后,就发送了电子签名链接给李老师和李老师的老公,让他提醒李老师完成签名。
李老师还有些不耐烦地回了句语音:“让我老公全权代理就可以了!”
林丽耐心地解释说:“这个签名需要本人亲自签,打开链接进去操作即可,还有一个人脸识别。”林丽也给李老师老公发了信息,告诉他签名的流程,让他帮忙让李老师完成。
李老师的老公很快就回复了“好的”。可能他真的有提醒她怎么操作吧,半小时后,林丽打开看是已经完成了签名了。林丽长舒一口气,只等着审核了。
这种重疾险的理赔需要核实信息,必要的情况保险调查员还会去医院调查被保人既往病史的资料。林丽之后就忙别的事情去了。
三周后,她发现这个理赔还没有出来审核结果。她还打电话催了下理赔,公司回复正在核实情况,让客户耐心等待。这天林丽接到短信,说保险调查员要找她做个问卷。
她欣然地同意了,他们约在公司搞活动的地方,那天部门在万科云城附近的商场培训。工作人员到了约定时间就过来了。她配合进行了问卷,其中问到是否有给客户做健康告知?客户投保时候是否是健康有异常的?
林丽照实回答说之前有健康告知的,有提醒客户,客户投保时没有异常的指标。问卷完成后,林丽问这个工作人员,现在审核到哪步了?这个工作人员说他们是外包公司的。具体审核要理赔部的才知道,让她问他们。他只是来完成保险调查的。
林丽看到他很公式化地处理,看不出什么问题。这个工作人员也提醒林丽帮约一下李老师,他们两天后也要找她做问卷。于是林丽帮约好了李老师的时间。
问卷做完后,本以为就能顺利理赔了。然而,几天后,林丽接到了理赔部同事的电话,这个同事说,他们在调查既往病史时候,从医院的体检报告发现2019年李老师就有乳腺结节2级,当时体检报告有提醒客户复查做钼靶。客户发现重疾是在投保一年多之后,距离两年还有十几天。
这个理赔部同事说,如果她的相隔满2年及以上,他们就不会需要这么多手续了。现在就卡在不到两年出险。有两种可能的理赔方案:一种是核实客户带病投保,如果属实,不理赔,退回所交保费一万多元。第二种通融理赔,但是要有人背锅承受处罚。
林丽说,当时这是一款线上投保的产品,健康告知比较简单,但是客户又不是专业的医生,有可能看不懂病症,存在疏忽呢?能不能通融赔?多少赔一点,这个客户都已经割了一个乳房,挺惨的。
理赔部同事说,他们也能理解客户的心情,但是他们也不能左右。通融理赔有可能业务员要面临扣品质分、扣钱的损失,而且还连带主任、部门经理也要扣钱。
林丽很诧异,怎么会这样?当时她感觉很生气。过了两天,公司又说还要和客户再做一次访谈,这次之后就可以确定理赔多少了。
林丽赶紧约了客户的时间。她提前到了那个附近,理赔的同事也已经到了,林丽她们营业区经理居然也过来。林丽心里觉得这个事情是有多严重?区经理都过来了。
在去的前一天晚上,李老师还专门打电话给林丽,问她:“丽丽,这个事情会不会影响到你职业生涯呀?如果是的话,我就不要理赔了。”果然是高情商的人,以退为进。林丽一听知道李老师还是在意这个理赔金的,接下去她和林丽 诉苦说儿子在国外一年至少要花一百万。
林丽和她说:“这个就是个例行调查,主要就是看有没有故意带病投保。现在公司已经调查到医院2019年的体检报告,报告里有显示当时已经有乳腺结节2A,可能你自己也没有留意吧。现在理赔环节卡在这里,就是投保不到两年出险,而且投保两年前有严重的既往病史。”林丽接着把理赔员之前和她说过的两个理赔方案也和李老师复述了。
李老师就在那说:“哎呀,我们也不是专业的医生,我们也不知道乳腺增生和乳腺结节有什么不同,不知道哪个严重一些?当时投保时候就直接选择没有既往病史。”
林丽说:“就照实回答就可以,像这样说。”
第二天下午,林丽2点到了学校找李老师。理赔的同事也到了,区经理也过来了,四个女人在一起,话自然比较多。开始时候都是在闲聊家常,聊了一会才进入正题。
工作人员对林丽和李老师依次进行访谈,了解当时投保的情形。由于为了能让李老师获得理赔,林丽对于健康告知环节是避重就轻,而李老师侧重点就在自己不懂乳腺增生和乳腺结节的点上,她咬死自己当时有做健康告知。访谈完后,林丽和理赔人员及区经理一起走出校园。
她们三人在路边讨论了好一会。区经理分析这个李老师投保前是知道自己的病情的,但是对于投保过程也没有录音录像,无法再现两年前的情形。区经理还是相信林丽的为人和专业度的。她认为林丽被坑了。在健康告知方面林丽做法也没有错。
区经理问理赔部的经理有没有可能可以通融赔,又不处罚业务员呢?理赔经理说那不行啊,现在公司降本增效,那种模棱两可的情况不争取的都不一定能赔下来。她举了个最近的案例,一个女客户多年前投保了重疾险,保额50万。
不久前因为多发性子宫肌瘤,摘除了子宫,业务也帮申请理赔,但是这个还没达到重疾标准,只能报销住院医疗险,把住院的费用报销了一部分,家里的亲戚全部到保险公司闹,认为保险是骗人的,买了不赔。她的老公还是拿着菜刀到公司门口闹。当时也报警了。经过调解,双方达成谅解,公司出于人性化考虑,通融赔了50万保额。
但是这个事情肯定也是要有人背锅的。理赔部经理说她来之前问过品质管理部,说有可能会扣业务员的品质分5-10分。而每个月业务员每年的品质分只有几十分,扣完就离职了。只要扣分单次超过5分,就会涉及扣钱500-1500元不等,还会连带主任和部门经理。
林丽赶紧给主任和部门经理打了电话,他们开始都很不解,这种情况客户有意隐瞒,我们业务员还要被扣分?区经理接过电话和陈喜说,这个也是塞翁失马焉知非福,对方的老公是个地方电视台的台长,如果按原则不赔,就怕客户闹,到时候舆论发酵,还是要赔的。这个客户资源不错,如果让她觉得是林丽帮争取赔下来的,后续还是有加保空间。
陈喜被说服了,就说好吧。陈喜还是个比较有大气的部门经理。方玲过了一会回复林丽说,扣吧,扣吧,她对公司本来就很失望。反正最近没开什么单。
回去后,到了下午五六点,林丽就收到理赔结果的短信,说理赔金按保额理赔,有二十万左右。这次这个李老师治疗花了不到十万。
次日,理赔金就到账了,李老师很高兴地告诉了林丽,还非常感谢她。她说以前觉得保险没有什么用,这次觉得还是有用的。她之后还要给老公买点医疗险、重疾险,说她还能买什么?
林丽说她的情况,目前医疗险、重疾险买不了,可以考虑高额的意外险、年金险。毕竟身体出状况后,恢复也要好几年。存年金险可以为未来留下一笔可以自主支配的现金流。
但李老师说她比较忙,没有空细看。她还说她老公比较节省,保费不要太高可以接受。林丽接到这个信息后,就想趁热打铁,于是借着送回纸质资料的理由,现场给她做了一份高额意外险保单。李老师没有接受年金险的计划,理由是保费高了。她保险观念不是很到位,还是带着那种占便宜的思想来买保险。
李老师和林丽说,她老公的疾病险和住院医疗险等到时候能做的时候,再发链接给她,最好当面帮他投,健康告知详细做一下,她也不想再出现这次理赔遇到的情况。
林丽事后故意放风给表姐,说她品质分被扣了十分。表姐有些过意不去。果然,她透露给了李老师。不久,李老师主动约林丽吃晚饭,说就是感谢她帮她办了理赔。正好她请几个老师吃饭,让林丽一起出来。
林丽问了下表姐知道有这个聚会吗?表姐说她也去。林丽就问她有什么要注意的吗?同时,林丽也问了部门里情商比较高的几个同事,应该准备什么礼物?柏丽主任说可以准备些女孩子喜欢的小礼物。另一个同事说可以准备鲜花束之类。但林丽觉得太高调了,还要坐着地铁,拿一路。
林丽想了好一会,决定去买某品牌的手霜礼盒,一个礼盒里有三种味道的手霜。如果赶上商场打折,还是比较优惠的。于是她去了益田假日,在那里找到了她常去的那家专卖店,买了三份护手霜礼盒。她很满意那个礼盒和手提袋。
当天晚上,她背了一个比较大的挎包,把两份礼盒装在包里。吃饭中间没有机会拿出来,这几个老师都是李老师和表姐的闺蜜。他们都在努力吃菜,他们在吃脆脘鱼。吃到八成饱的时候,表姐开始在说保险的意义和功用了。
她发现表姐真的是个营销好手,在她的助力下,这几个老师都很想给家里的房子和家人投保一份家财险。表姐让林丽赶紧加微信,把产品投保链接发给他们。
于是,在表姐和李老师的带动下,一下子弄了五六张家财险。佣金一千多就到手了。林丽还是很感激这两位,到临走时,分别拿出来两个手霜礼盒,给他们一人一个手霜礼盒。这礼盒适合女生,一盒三四百块钱,里面有两三支护手霜,就说这个手霜味道很好闻,都是植物性的,没有添加,味道类似花香味。